CENTRO UNIVERSITARIO DE SALUD CUESTIONARIO PARA ADOLESCENTES Y JÓVENES SOBRE ADICCIONES
Queremos ayudar a los jóvenes. Para lograr este objetivo, necesitamos conocer tus experiencias y opiniones. Tus respuestas serán confidenciales y anónimas, el responder con honestidad es muy importante.
Tu respuesta será Confidencial y Anónima.
1.- Edad
Años Cumplidos
Su escrito tiene
caracteres
2.- Sexo
Masculino
Femenino
3.- ¿Fumas?
Sí
No
4.- ¿Cuántos años tenías cuando fumaste por primera vez?
Años Cumplidos
Su escrito tiene
caracteres
5.- ¿Cuántos cigarrillos Fumas al día?
Número de Cigarrillos
Su escrito tiene
caracteres
6.- ¿Consumes actualmente bebidas alcohólicas?
Sí
No
7.- ¿Cuántos años tenías cuando tomaste bebidas alcohólicas por primera vez?
Años cumplidos
Su escrito tiene
caracteres
8.- ¿Qué tipo de bebidas alcohólicas consumes actualmente?
Cerveza
Tequila
Vodka
Vino
Otras
9.- ¿Cuál otra?
Su escrito tiene
caracteres
10.- ¿Con qué frecuencia consumes actualmente bebidas alcohólicas?
A diario
Una vez por semana
De dos a tres veces por semana
Una a dos veces por mes
Ocasionalmente
Sólo en reuniones sociales
11.- ¿Consumes actualmente drogas ilegales?
Sí
No
12.- ¿Cuántos años tenías la primera vez que consumiste drogas ilegales
Años Cumplidos
Su escrito tiene
caracteres
13.- ¿Quién te proporciona la(s) droga(s) ilegal(es)?
Amigo(s)
Familiar
Maestro
Vecino
Otro
14.- ¿Cual otro?
Su escrito tiene
caracteres
15.- ¿Dónde consigues la(s) droga(s) ilegal(es)?
Escuela
Calle
Antro
Casa de un amigo o conocido
Otro
16.- ¿Cuál otro?
Su escrito tiene
caracteres
17.- ¿Cuál de las siguientes drogas has consumido? (puede ser más de una respuesta)
Cocaína
Heroína
Crack (Piedra)
Anfetaminas
Hongos
Marihuana
Thinner
Éxtasis
Metanfetaminas (Cristal)
Micropuntos (LSD)
18.- ¿Has consumido otro tipo de drogas diferentes a las anteriores?
Sí
No
19.- ¿Cuál otra?
Su escrito tiene
caracteres
20.- ¿Cuál es el lugar más frecuente donde consumes o has consumido drogas ilegales?
Mi casa
Escuela
Trabajo
Reuniones Sociales
Lugares Públicos (Antros, Parques Calle)
Otro
21.- ¿Cuál otro?
Su escrito tiene
caracteres